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Seguro Colectivo de Gastos Médicos

El Seguro Colectivo de Gastos Médicos es una de las prestaciones más solicitadas e importantes dentro de una empresa, a través de una póliza de este tipo podrás contar con beneficios como atención médica en hospitales de calidad ante una emergencia médica que ponga en riesgo tu integridad ya sea a consecuencia de un accidente o de una enfermedad.

Antes que nada debemos de terminar por entender qué es un seguro de gastos médicos, este es un contrato que tu empresa realiza con una compañía de seguros, la cual debe contar con una solidez financiera sólida para así poder responder de manera efectiva ante cualquier situación, a través de este contrato el asegurado paga el subsidio de la prima de seguro, a través de la cual va a recibir sumas aseguradas, coberturas, asistencias y beneficios para atender cualquier emergencia médica.

Esta atención la podrás recibir a través de redes médicas especializadas con las cuales las aseguradoras suelen tener convenios, es importante tener en mente que aunque el asegurado se encuentre pagando una prima, por cada evento también deberá aportar una cantidad mínima llamada Deducible y Coaseguro, estos montos y porcentajes son fijos y se determinan al momento de firmar el contrato de la póliza.

Una de las ventajas del seguro colectivo de gastos médicos es que estas pólizas suelen ser bastante moldeables y personalizables, para que de este modo se logre adaptar al estilo de vida y necesidades del usuario, logrando así un producto alcanzable para cualquier persona que busca cuidar de su salud.

Al adquirir un seguro de este tipo, estás creando una cultura de prevención, para así tener los medios necesarios para atender cualquier emergencia en tipo y forma, en México la atención médica privada suele ser cara, dependiendo de la gravedad y de la atención que se busca, por ejemplo una cita médica ronda entre los $2,000mxn mientras que internarse un día en un hospital puede generar una factura de hasta $300,000 mxn por noche.

Criterios que debo revisar y evaluar dentro de mi póliza de Seguro de Gastos Médicos

Si quieres saber cómo funciona un seguro de gastos médicos mayores debes conocer cómo está conformada tu póliza, y cuales son los conceptos básicos que debes tener en cuenta para hacer válido tu seguro colectivo de gastos médicos.

  • Coberturas: Cuando contratar un seguro de gastos médicos lo primero que vas a escuchar es sobre las coberturas que lo conforman es decir los servicios o atenciones que vendrás incluidas dentro del servicio, ya sea gastos de hospitalización, traslado de ambulancia, honorarios médicos, etc. Es importante tener en cuenta también todo aquello que NO viene incluido para así no tener algún tipo de malentendidos en el futuro.
  • Red médica y Hospitalaria: Las compañías de seguros ofrecen dentro de sus paquetes una red médica amplia donde podrás asistir para recibir la atención necesaria, estas compañías se encargan de construir convenios y alianzas con los hospitales más reconocidos y funcionales de la ciudad donde te encuentres así como con otros proveedores como farmacias, estudios de laboratorio, etc. Es muy común que encuentres niveles de red médica, las cuales van desde instalaciones y servicio básico hasta una calidad premium
  • Deducible y Coaseguro: Estos son uno de los rubros a los que mayor atención hay que prestar pues forman parte de tus obligaciones de pago por cada evento, estos rubros se definen desde el inicio del contrato y son fijos, en el caso del deducible se maneja a partir de montos y el coaseguro por porcentaje, estos varían de acuerdo a cada aseguradora y sin importar el monto de la factura total son inamovibles
  • Tabulador médico: Un seguro de gastos médicos te ofrecerá un tabulador médico el cual te brindará el margen en pesos de lo que tendrás disponible para realizar procedimientos médicos como operaciones, tratamientos, etc. Este tabulador también se maneja con base al nivel de plan contratado, busca que tanto tu nivel de tabulador como el de la red médica coincidan, ya que no servirá de mucho elegir un nivel de hospitales premium donde una cirugía “x” te cueste $120,000mxn y tengas un tabulador médico que cubre ese proceso solo por $30,0000 mnx en este caso el restante deberás pagarlo tu mismo.
  • Cobertura de enfermedades preexistentes: Otro de los conceptos a tomar en cuenta para saber cómo elegir un seguro de gastos médicos mayores es la cobertura de enfermedades que ya existían antes de la contratación del mismo.
  • Método de pago: Los Seguros otorgan los beneficios económicos a través de dos sistemas, el pago directo y el reembolso de gastos médicos mayores , revisa los términos y condiciones de estos dos procesos, como y cuanto tiempo tarda en hacerse una reclamación de gastos, los documentos que se necesitan, etc.
  • Precio:Busca un seguro que sea lo suficientemente accesible a tu presupuesto, ya que tener tus pagos en tiempo y forma es uno de los requisitos principales para que este pueda funcionar, no importa cuantos pagos ya hayas hecho, si al momento de tener un accidente no tienes al corriente tu pago, el seguro automáticamente se anula, es por ello siempre elegir planes accesibles y funcionales para nuestro presupuesto.

¿Cuál es la Cobertura de las póliza del Seguro Colectivo de Gastos Médicos?

A continuación te enlistamos cuales son las coberturas más comunes que cubren los seguros de gastos médicos mayores, recuerda que los beneficios dependen de la aseguradora contratada, verifica que se incluye dentro de tu póliza de seguro colectivo de gastos médicos y que no.

Las coberturas más comunes son:

  • Gastos de hospitalización
  • Atención médica
  • Honorarios de médicos
  • Intervenciones quirúrgicas
  • Medicamentos
  • Análisis Clínicos
  • Servicio de ambulancia
  • Estudios de Imagen
  • Terapias de rehabilitación

Beneficios de contratar un Seguro de Gastos Médicos Mayores

Las enfermedades y accidentes son situaciones que llegan sin esperarlo, el sector salud, al ser uno de los gastos más grandes, pueden llegar a perjudicar nuestra economía, es por ello que contratar seguro colectivo de gastos médicos mayores es una de las mejores inversiones a futuro que puedes realizar para salvaguardar tu integridad y la de tu familia.

Dicho la anterior, existen otras razones por las cuales debes considerar busca opciones para asegurar tu salud:

  • Recibe atención de forma inmediata: Cuando es necesario ingresa a la red de hospitales de forma ágil y sin complicaciones, recibir atención médica de manera oportuna salva vidas.
  • Calidad: Recibe atención médica y tratamientos de los mejores especialistas, en los hospitales del país con excelente infraestructura y equipo.
  • Amortigua gastos: Olvídate de limitar la atención médica por falta de dinero, ya que a través de tu seguro podrás cubrir gastos hospitalarios, honorarios médicos, medicinas, entre otros.
  • Disponibilidad: Los incidentes no eligen el horario ni día para presentarse, es por ello que contratar un seguro gastos médicos mayores te da la seguridad de recibir atención las 24 horas del día los 365 días de la semana.
  • Prevención: Tener una cultura de prevención beneficia a toda tu familia, además de las coberturas a ciertos riesgos, los seguros también te ofrecen otras asistencias a las cuales puedes acceder sin necesidad de que sea un situación de emergencia, tales como los chequeos rutinarios, asistencia dental, entre otros.

Aseguradoras que ofrecen Seguros de Gastos Médicos Mayores

Existen diferentes compañías que ofrecen un seguro colectivo de gastos médicos donde debes saber que en algunos casos existen diferentes coberturas las cuales pueden abarcar las enfermedades o lesiones más comunes, hasta las más especializadas como Cáncer, entre otros padecimiento.

Algunas de las compañías donde puedes comprar un seguro de gastos médicos mayores son:

  • GNP- Linea Azul Premier
  • AXA Seguros-Flex Plus
  • Mapfre México- Médicos Mayores
  • Seguros Atlas-Médicos Mayores
  • Seguros Banorte- Plan Médico Total
  • Seguros Inbursa-Inburmedic
  • Seguros Bx+- Gastos Médicos Bx+
  • Metlife México-Seguros de Salud
  • ABA Seguros- Varios (Cáncer, Hospitalización, Enfermedades graves)
  • Inbursa- Gastos Médicos Mayores
  • AIG Seguros-Seguro Bienestar
  • Latino Seguros-Gastos Médicos Mayores
  • El Potosí-Accidentes Personales
  • General de Seguros-Multi Salud, Salud Vital y Recupera

Te sugerimos revisar y comparar cada una de las coberturas que maneja cada una de las aseguradoras, otra forma de comenzar a descartar opciones es consultando a través de instituciones como la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de lo Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF) cuales han sido las mejor evaluadas.

Tipos de Seguros de Gastos Médicos Mayores

Además del Seguro Colectivo de Gastos Médicos, existen otros tipos de seguros disponibles dentro de las aseguradoras, recuerda que al momento de contratar tu póliza no solo debes evaluar a la aseguradora en sí sino también los beneficios que brinda, protecciones y tipos de seguros que maneja.

La diversificación de los seguros de gastos médicos mayores tienen como objetivo crear diferentes planes que se ajusten a las necesidades económicas de los usuarios, en México, según datos de la CONDUSEF, la mayoría de la población considera que contratar un seguro es un gasto caro, sin embargo existen diferentes forma de adquirir un seguro funcional y accesible. Para ello tendrás disponible diferentes opciones como:

  • Seguro de gastos médicos mayores individual: Aplica para asegurar a solo una persona
  • Colectivo o familiar: Aplica para pólizas donde se aseguran más de dos personas en una misma póliza, ya sean familiares o empresas o grupos afiliados. Este suele ser uno de los seguros más económicos pues entre más personas aseguradas menor será el costo

Requisitos para contratar seguro de Gastos Médicos Mayores

Para solicitar la contratación de tu seguro colectivo de gastos médicos vas a requerir una serie de documentos para realizar dicho trámite. Recuerda verificar que tu póliza quede registrada con la información correcta así como los términos y condiciones, montos de sumas aseguradas, porcentaje de deducibles, coaseguros, etc.

Datos del Asegurado

  • Nombre del asegurado (titular)
  • Dependientes económicos
  • Beneficiarios
  • Cuestionario médico
  • Firma de titular y agente de seguros
  • Copia de una identificación oficial como INE o Pasaporte
  • Comprobante de domicilio no mayor a 3 meses
  • RFC
  • Solicitud del producto a contratar

¿Cuánto cuesta comprar un seguro de Gastos Médicos Mayores?

Al igual que la mayoría de los seguros, el costo de comprar un seguro de Gastos Médicos Mayores va en función a diferentes factores que son únicos por cada usuario, algunos de estos factores son:

  • Número de beneficiarios
  • Coberturas: Entre mayor cobertura elijas, mayor será el costo de tu póliza, sin embargo no lo veas como un gasto sino como una inversión a largo plazo.
  • Extensiones de coberturas
  • Rango de prima mensual que deseas pagar, recuerda que a menor costo de prima, mayor pago de deducible
  • Edades de cada uno de los beneficiarios: Entre más grande sea la edad mayor posibilidad existe de requerir atención médica
  • Sumas aseguradas: Dependiendo del valor de tus sumas aseguradas podrás aumentar el valor de tu seguro, a mayor monto, mayor costo
  • Género del asegurado: Esto es debido a los diferentes padecimientos que llegan sufrir solamente las mujeres como cáncer de mama o embarazos, lo cual hace que el costo de la póliza aumente.

Recuerda que para obtener un precio aproximado de cuanto cuesta comprar un seguro de gastos médicos mayores puedes utilizar un cotizador de seguros o el simulador de CONDUSEF

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